UPROSZCZONA OFERTA REALIZACJI ZADANIA PUBLICZNEGO	
POUCZENIE co do sposobu wypełniania oferty:
Ofertę należy wypełnić wyłącznie w białych pustych polach, zgodnie z instrukcjami umieszczonymi przy poszczególnych polach
oraz w przypisach.
Zaznaczenie gwiazdką, np.: „pobieranie*/niepobieranie*” oznacza, że należy skreślić niewłaściwą odpowiedź, pozostawiając
prawidłową. Przykład: „pobieranie*/niepobieranie*”.
I. Podstawowe informacje o złożonej ofercie	
1. Organ administracji publicznej,
do którego adresowana jest oferta	                   BURMISTRZ MIĘDZYRZECZA	
2. Rodzaj zadania publicznego1)	Działania w zakresie  kultury, sztuki, ochrony dóbr kultury i dziedzictwa narodowego  	
II. Dane oferenta(-tów)	
1. Nazwa oferenta(-tów), forma prawna, numer w Krajowym Rejestrze Sądowym lub innej ewidencji, adres siedziby, strona
www, adres do korespondencji, adres e-mail, numer telefonu	
Stowarzyszenie Pomocy Bliźniemu  im. Brata Krystyna, ul. Słoneczna 63, 66-400 Gorzów Wlkp
NIP – 5992420801
Regon – 210033416
Nr konta:

2. Dane osoby upoważnionej do składania
wyjaśnień dotyczących oferty (np. imię i nazwisko,
numer telefonu, adres poczty elektronicznej)	Prezes Augustyn Wiernicki

Telefon: 601 707 787

III. Zakres rzeczowy zadania publicznego	
1. Tytuł zadania publicznego 	Konferencja „Spotkanie z historią – rola Międzyrzecza 
w inscenizacji Państwa Piastów ”	
2. Termin realizacji zadania publicznego2)	Data
rozpoczęcia 	24.09.2021	Data 
zakończenia 	12.10.2021	
3. Syntetyczny opis zadania (wraz ze wskazaniem miejsca jego realizacji) 	
Organizowana konferencja historyczna  pt. „Spotkanie z historią – rola Międzyrzecza w inscenizacji państwa piastów ”, odbędzie się na Zamku w Międzyrzeczu w dniu 25 września 2021 r. Wydarzenie, które nawiązuje do historii Międzyrzecza  umożliwi społeczności   zapoznanie się i pogłębienie wiedzy na wyżej wymieniony temat. Przygotowany  również będzie posiłek dla uczestników . W konferencji  bierze udział około 500 osób 	
1) Rodzaj zadania zawiera się w zakresie zadań określonych w art. 4 ustawy z dnia 24 kwietnia 2003 r. o działalności pożytku
publicznego i o wolontariacie (Dz. U. z 2018 r. poz. 450, z późn. zm.).
2) Termin realizacji zadania nie może być dłuższy niż 90 dni.	

4. Opis zakładanych rezultatów realizacji zadania publicznego	
Nazwa rezultatu	Planowany poziom osiągnięcia
rezultatów (wartość
docelowa)	Sposób monitorowania rezultatów / źródło
informacji o osiągnięciu wskaźnika	
Konferencja- wykład na temat roli Międzyrzecza w inscenizacji Państwa Piastów	100%	Dokumentacja fotograficzna, treść wykładu, listy obecności,	

5. Krótka charakterystyka Oferenta, jego doświadczenia w realizacji działań planowanych w ofercie oraz zasobów, które będą
wykorzystane w realizacji zadania	

IV. Szacunkowa kalkulacja kosztów realizacji zadania publicznego	
	Lp.	Rodzaj kosztu	Wartość
PLN	Z dotacji	Z innych
źródeł		
	1.	transport	1500	1500	--------		
	2.	poczęstunek	4500	4500	--------		
	3.	Materiały promocyjne(ulotki, zaproszenia, publikacja)	4000	4000	---------		
	Suma wszystkich kosztów realizacji zadania	10.000	10.000	----------		
V. Oświadczenia
Oświadczam(-my), że:
1)	proponowane zadanie publiczne będzie realizowane wyłącznie w zakresie działalności pożytku publicznego oferenta(-tów);
2)	pobieranie świadczeń pieniężnych będzie się odbywać wyłącznie w ramach prowadzonej odpłatnej działalności pożytku publicznego;
3)	oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu zobowiązań  podatkowych;
4)	oferent* / oferenci* składający niniejszą ofertę nie zalega(-ją)* / zalega(-ją)* z opłacaniem należności z tytułu składek na  ubezpieczenia społeczne;
5)	dane zawarte w części II niniejszej oferty są zgodne z Krajowym Rejestrem Sądowym* / inną właściwą ewidencją*;
6)	wszystkie informacje podane w ofercie oraz załącznikach są zgodne z aktualnym stanem prawnym i faktycznym;
7)	w zakresie związanym ze składaniem ofert, w tym z gromadzeniem, przetwarzaniem i przekazywaniem danych osobowych, a także wprowadzaniem ich do systemów informatycznych, osoby, których dotyczą te dane, złożyły stosowne oświadczenia zgodnie z przepisami o ochronie danych osobowych. 	
	..............................................................................		Data .......................................................	
	..............................................................................			
	..............................................................................			
	(podpis osoby upoważnionej lub podpisy
osób upoważnionych do składania oświadczeń
woli w imieniu oferentów)