Szczegółowe zasady, tryb przyznawania i pozbawiania stypendiów sportowych przyznawanych przez Gminę Międzyrzecz za wysokie wyniki we współzawodnictwie sportowym dzieci
i młodzieży określone zostały uchwałą nr XLV/403/14 Rady Miejskiej w  Międzyrzeczu z dnia
30 września 2014 r.

 

Wnioski, sporządzone według wzoru stanowiącego załącznik do uchwały należy składać kopercie oznaczonej-„Stypendia sportowe”, w Biurze Podawczym  Urzędu Miejskiego w Międzyrzeczu,  ul. Rynek 1, 66-300 Międzyrzecz.  

 

1. Imię i nazwisko sportowca na rzecz którego składany jest wniosek 

…………………………………………………………………………………………. 

2. Data urodzenia ................................................................................................

3. Stały adres zamieszkania ………………………………………………………………. 

4. Telefon kontaktowy …………………………………………………………………… 

5. Adres e-mail ……………………………………………………………………………. 

6. W przypadku osób niepełnoletnich imię i nazwisko prawnego opiekuna wraz z numerem telefonu kontaktowego ..................................................................................... 

7. Nr rachunku bankowego ……………………………………………………………….. 

8. Nazwa i adres klubu …………………………………………………………………... 

9. Dyscyplina sportowa …………………………………………………………………… 

10. Nazwa Szkoły ………………………………………………………………………….. 

11. Osiągnięcia sportowe (dane o osiągnięciach sportowych i perspektywach rozwoju w danej dyscyplinie sportowej) 

………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………….………………………………………………………………………………………….……………………………………………………

12. Ranga osiągnięć: Igrzyska Olimpijskie, Młodzieżowe Igrzyska Olimpijskie lub Igrzyska Paraolimpijskie;  Mistrzostwa Świata lub Europy w kategoriach młodzieżowych lub seniorów; Młodzieżowe Mistrzostwa Polski, Mistrzostwa Polski Juniorów lub Ogólnopolska Olimpiada Młodzieży (Mistrzostwa Polski Juniorów Młodszych); Mistrzostwa Polski Młodzików; Międzywojewódzkie Mistrzostwa Młodzików (Wojewódzkie Mistrzostwa Młodzików w grach)* wraz z zaświadczeniem o uczestnictwie w ww. imprezach sportowych. 

13. Zobowiązuję się do niezwłocznego informowania o zdarzeniach określonych w § 12 ww. uchwały (zobowiązanie do informowania o zaistniałych okolicznościach prowadzących do wstrzymania lub cofnięcia stypendium). 

14. Oświadczam, że zawodnik uprawia dyscyplinę objętą systemem współzawodnictwa sportowego dzieci i młodzieży, posiada aktualną kartę zgłoszenia bądź inny dokument uprawniający do udziału we współzawodnictwie sportowym w okresie pobierania stypendium, jest czynnym zawodnikiem w roku przyznania stypendium, nie uprawia sportu na podstawie umowy o pracę, jak też umowy cywilno-prawnej i nie otrzymuje z tego tytułu wynagrodzenia. 

* - właściwe podkreślić 

Dokumenty potwierdzające uzyskane wyniki sportowe. 

 

                                                                                     

…………………………………………

 

                                                                                          (podpis/-y składającego wniosek